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子宫输卵管造影技术（图）
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发布时间：2006-06-20
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输卵管造影技术在输卵管性不孕中的应用
输卵管的生理结构及功能
输卵管为一对细长而弯曲的管道，左右各一，位于子宫两侧，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长约8～14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精后的孕卵由输卵管向子宫腔运行。
输卵管根据其形态可分为四部分：①间质部或称子宫部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短。②峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约3～6cm。③壶腹部：又在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm。④漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”作用。
女性内生殖器官及输卵管分段示意图
输卵管性不孕
不孕症是妇科常见的一种疾病之一。它严重困扰着那些要求生育的妇女。其中，输卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。
那么，什么是输卵管阻塞性不孕症呢?
受孕是个很复杂的过程。它要求精卵相合形成受精卵，最后着床于宫腔。除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕经过中一个重要的环节。这个任务是由输卵管来完成的。如果输卵管有炎症，导致输卵管堵塞，精子不能通过与卵子相遇造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。
先天性输卵管畸形也可导致输卵管阻塞性不孕，但极少见。
输卵管阻塞的原因
造成输卵管阻塞的常见原因是化脓性、结核性、淋菌性输卵管炎症或其它盆腔炎症，以及子宫内膜异位症、性传播疾病、各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞。此外卵巢肿瘤、子宫肌瘤也会压迫或牵拉输卵管，使之变形或异位，造成不孕。近些年来，由于诸多的感染、流产等因素在逐步增加，生育期女性会出现输卵管阻塞或通而不畅、积水积脓、扭曲，给精卵结合制造了障碍。
输卵管通畅性检查方法
1、 输卵管通气术：因有空气栓塞风险，现已很少使用。
2、 输卵管通液术：在临床上，输卵管通液诊断符合率仅为65%，（准确率较低）不能明确表明伞端病变及形态。
3、 子宫输卵管造影术（HSG）：造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受，目前是应用最广泛、最经济的首选检查方法。
4、核素输卵管造影术:因核素具放射性，临床上应用很少。
5、腹腔镜下输卵管通液术：在硬膜外或全麻下，腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术，且创伤小，需住院治疗。但只能针对输卵管远端进行疏通及检查。
6、宫腔镜下输卵管通液术:无法了解输卵管具体的阻塞部位和性质。
诊断方法分析
输卵管阻塞的检查方法很多，国外一般在检查输卵管通畅性检查时采取“三步曲”的检查方法：第一步：输卵管通液检查；第二步：输卵管碘油（水）造影；第三步：腹腔镜下输卵管通液技术。
我院根据患者的实际情况，为尽量减少患者的经济负担，主要应用输卵管碘油造影技术及腹腔镜技术。
输卵管碘油（水）造影技术是最经济、实惠的检查方法，也是临床上的首选检查方法，它不但能对输卵管的阻塞情况进行科学的诊断，同时还能起到一定的治疗作用。一般我们都是在输卵管造影无法疏通后，采用腹腔镜技术进行进一步的治疗。
在此，我们重点对输卵管碘油（水）造影在临床上的应用进行详细介绍，以便大家对此有清楚的认识。
子宫输卵管造影技术
（一）适应证
1、不孕症经丈夫精液检查无异常,病人BBT为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。
2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。
3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。
4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。
6、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
(二)造影剂
（1）碘油：常用40%碘化油（国产）、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢，可能会刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。
（2）碘水：常用76%泛影葡胺。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。
(三)造影前准备
l、造影时间 选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。
2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5℃以下者。
3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。
4、造影前3日及造影后2周内，忌性交及深水盆浴，以防感染。
(四)造影方法
排空尿液，取膀胱截石卧位。作妇科检查，摸清子宫大小、位置及屈度，更换手套，造影在无菌操作下进行。为避免将空气气泡注入宫腔，先将造影剂充满导管，然后将导管经子宫颈外口插入子宫颈管内，进行造影、摄片。24h后擦洗阴道，清除可能积留在阴道内的碘剂，再摄盆腔片一张，观察造影剂有否进入腹腔，以确定其通畅情况。如用泛影葡胺作造影剂者，于注药完毕及20min后各摄片一张，次日不再摄片。
(五)治疗意义
临床实践发现，输卵管碘水造影既能有效检查输卵管的通畅情况，同时，通过加压，还能对部分输卵管阻塞起到明显的治疗作用。有报道称，经输卵管碘水造影检查的患者妊娠率达60%。可以说，这是一种即经济又实惠的检查及治疗手段。
输卵管碘油（水）造影为临床医生提供了直观的影像资料，通过X 光片，医生可以对患者输卵管的阻塞情况进行科学的分析，根据输卵管阻塞的具体部位，采用最直接有效的治疗方案，以达到有效治疗的目的。
咨询热线：010-67719999
北京现代女子医院放射科专家推荐:
俞肖一:教授 副主任医师 苏州医学院医学学士 北京协和医科大学北京协和医院放射科医学硕士 美国匹兹堡大学医学中心病理科博士后;美国实验病理学会会员,美国肾脏病学会会员,亚太地区小儿放射学会会员,获美国行医执照及ECFMG国际医学教育资格证书;现为北京现代女子医院\北京市朝阳区妇幼保健院放射科学科带头人.
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